大众网1月28日讯(记者 李冉 赵新婷 杨博)“医院要变‘以药养医’为‘以技养医’”,28日，省人大代表、省人大代表，山东中医药大学眼科研究所所长，山东施尔明眼科医院院长，毕宏生做客大众网“问政山东——两会特别对话”栏目，对当前存在的看病难、看病贵问题提出了自己的见解，他表示，2009年，是新医改的第一年，改革公立医院、改变医院“以药养医”的现状、解决好城市和农村医疗资源的严重失衡，这些问题都迫在眉睫。
变“以药养医”为“以技养医”
“有一些药能少用的就少用，能够局部点药的就不用口服的，能够口服的就不用静脉点滴的……”
医疗改革对医务工作者和医疗机构提出了更高的要求，毕宏生说，通过医保，通过医疗改革，医疗机构当务之急要做的就是要把服务水平提上去，把医疗技术水平提上去，同时要把一部分价格相应的降下来，使老百姓能够看得起病，看得上病，能够看好病。毕宏生告诉记者，在降低药品价格上，施尔明做了很多工作，“我们不开大处方、不乱开药，现在我们医院药品整个的比重也就10%，这已经非常低了。有一些药能少用的就少用，能够局部点药的，我们不用口服的，能够口服的不用静脉点滴的，从费用上减轻老百姓的负担，减轻痛苦，能够方便快捷，这样才是物美价廉。”
在降低药品价格的同时，还要提高技术水平、提高服务态度。据毕宏生介绍，在施尔明医院，有首诊医师负责制，患者到了医院，第一个问到的医护人员就必须把病人的问题解决、负责到底，即便不是他负责的范围，他也要交代给别人有一个交接，不能说“不知道、不清楚”。“所以说我们现在就做到，从患者一到这个医院里来，一进门就有人来负责他，有人来照顾他，为他服务。然后到他出院的时候，我们还专门有医生和护士来跟他进行谈话。术后的治疗，将来的随诊，一些注意事项，用药的指导，甚至他对经费不清楚的，我们都要给他详细的解释清楚。”除了对患者负责到底，在医疗设备上也要保持和国际接轨。“患者来了以后你不能说，我这个地方治不好、查不了，你去北京、上海吧。在我们这里，除非让患者出国，国内所有的眼科检查，都能在这里进行，不用再往其他地方跑。”
农村医疗条件差主要缺的是技术
“国外捐助的先进设备，在一些偏远的地区连包都不拆，为什么？不会用！”
如何解决城市农村医疗资源不平衡的问题呢？毕宏生说，国家其实投入了大量的资金来对基层医疗机构进行建设，社区医疗、乡镇医疗，投入的资金可以说是历史之最，但是存在一个问题，那就是基层除了缺资金之外，还缺技术。“现在国外捐助的一些先进设备，在一些偏远的地区连包都不拆，为什么？不会用！没有人员能够使用。所以说我们要重视对于基层卫生组织的技术培训。”毕宏生告诉记者，去年施尔明对口支援、帮扶了几个基层卫生组织。“我们在那有专门门诊指导，有专门医生过去指导他做手术，进行技术培训。”毕宏生说，基层卫生组织的医务人员是非常重要的一环，其重要性不亚于大医院，因为患者很多时候是先接触这些基层卫生组织，假如处理不好，可能会贻误病情。
“比方说，有一种病叫青光眼，如果基层卫生组织的医务人员没有意识到是这个病，而老是给病人讲，你可能是白内障，等你看不见了咱再去眼科医院治疗吧。等他看不见后再来，那个时候视神经都萎缩了，就算给他治疗好了青光眼他也看不见，这种情况可以说屡见不鲜。所以说对基层卫生组织医务人员的技术培训非常重要。”据毕宏生介绍，卫生厅对于技术的推广，其中有一项是关于青少年视力防治这项技术。“医疗卫生机构在做的这些工作，就是为了解决基层卫生组织的技术力量问题。”
鼓励学医的大学生到乡镇卫生所就业
“当个医生很不容易，上了小学、上中学、上高中，完了以后再上大学，然后再硕博连读，他得博士毕业，再有三年的规划的培训，拿到行医资格就30多了。”
一方面农村医务人员短缺，另一方面医学专业毕业生在城市就业却极其难，如何解决这一问题？毕宏生也说出了自己的建议：可以每年选一部分毕业生到乡镇卫生组织、基层组织去工作，给他一个好的待遇，并且将来还可以流动回城市。毕宏生说，“其实真正缺医少药的是基层，在大医院可以说人才济济，甚至是有些过剩。所以可以向基层来倾斜。我也希望能够有更多年轻有志的青年，能够到基层临床一线。”
毕宏生认为，刚毕业的大学生掌握的知识有限，特别是在临床上。因为临床医学是一个经验性的科学，除了需要具备良好的理论知识外，必须要有临床经验。“这个临床经验哪里来？必须要有一个好的上级医师来带你。”毕宏生认为，医学专业学生本科毕业以后，在三年期间要在专业医生培训基地进行培训，各个科室轮转培训，都合格了，然后才能去行医，这样对患者来说也是一个高度负责任的态度。
“当个医生很不容易，上了小学、上中学、上高中，完了以后再上大学，然后再硕博连读，他得博士毕业，再有三年的规划的培训，拿到行医资格就30多了。然后你才能够有资格进行行医，所以说学医是最苦的，没完没了的念书，为什么？就是因为我们的生命健康是第一宝贵的，所以必须拿出足够的时间来，掌握好足够的医学知识，才能够给病人进行诊断和治疗。”
医生报酬要按劳分配、按优分配
“国外一般的主治医生年薪达到二三十万美元，在我们国家连1/10也达不到！”
去年国家发改委网站公布《改革药品和医疗服务价格形成机制意见》，明确规定要进一步理顺医疗服务比价关系，适当提高临床诊疗护理术以及体现医务员技术劳务价值医疗服务的价格；按照“医药分开”要求逐步取消医疗机构销售药品加成。“这个工作是非常重的，它的目的仍然是解决老百姓看病贵的问题，使大多数老百姓都能够看得起病，再一个就是解决大处方的问题。”据毕宏生介绍，在国外，药品不占医院的收入，医生有开处方药的权利，然后病人自己去药店取，“但是国外的医生，一般一个主治医生，一年二三十万美金，像一个大牌的专家教授，拿五十多万美金，都很正常，而在我们国家连1/10也达不到。”
“有个说法，拿手术刀的不如拿剃头刀的，就是说我们做一个手术的收费太低，收费低就有一个问题，首先做一台手术，要有足够的术前检查，手术当中的仪器设备，大家都知道，医疗设备是很贵、很精密的，这里购置就需要一个价格，维护这些医疗设备，使用这些医疗设备，也需要一定的费用。另外，就是培养一个医生，尽管不像培养一个空军飞行员那么昂贵，但是确实也是国家和个人以及单位都要付出大量的投入，而且也保持这种终生的继续教育。所有这些都需要费用。”毕宏生作为一名基层医院领导，他深有感触的对记者说，医生给病人看病，他要有一定的合理、科学的报酬，“医生也是人，他也要吃饭，是不是？”所有这些都需要一个合理的收费。这个收费如何能够科学合理？毕宏生说，国家逐渐把药品价格倾向零差价，往这个方向走，或者医药分离，然后按照社会主义的分配原则，按劳分配，按优分配。“第一，你给病人付出了多少，你会得到合理的回报。第二就是优，你给病人付出的好，就可以有一个相应的收费。像三级医院、二级医院、一级医院，它的收费标准都不一样，不同的医生，不同难度的手术，它也是不一样的。但是这个收费要适度，要让老百姓能够承受得了。”
让老百姓满意就要形成良好的竞争机制
“公立医院改革是好事，可以形成良好的竞争机制”
对于备受关注的公立医院改革，毕宏生认为，“这是一个很好的事情”，毕宏生说，竞争是一个社会发展的动力，假设大家都死水一潭，按照过去那种计划经济去做的话，医院就不会有活力。“但是如何改革能更科学合理？就是能够对病人有好处，如果改革以后，老百姓见不到实惠，老百姓不认可，那改革就是失败的。”
如何才能让老百姓满意？毕宏生说，就是要形成一个良好的竞争机制。“一个要靠我们社会的监督，另外一个要靠医疗机构和医生自己来约束自己。如何才能够约束自己？就是大家在一个起跑线上，能够公平的来参与这项工作。如果你的服务好、技术好，价格又公道，那病人肯定会去你那儿看病。假设你这三样有一样不好，他可能就会选其他医院。现在好多老百姓，一个病转好多医院，然后最终才确定在哪里真正的住院、做手术。所以说我们今后医改出台的政策，应当还是从全民的医疗保障体系入手，每个医院，都通过自己合理的医疗服务，来获取相应的报酬。我觉得这个应当是我们改革的根源。”
对于正在进行中的医疗改革，毕宏生充满信心。”毕宏生告诉记者，医疗改革是一个系统工程，想一朝一夕就完成也不现实，但是改革一直是在往前走的，“我们所有的改革里，就是这个医疗改革，大家千呼万唤，始终不出来。为什么呢？因为它确实非常复杂，好多部门都交织在一起。但我相信肯定会越改越好的。”
