雷士军：关于心血管狭窄病人大病门诊医保政策及建立全省医疗检测平台的建议

　　心脑血管疾病已经成为严重威胁人类健康和生命的主要疾病，具有发病率高、死亡率高、复发率高和并发症多的特点。随着人民生活水平显著提高，由于不健康生活方式的影响，以及来自市场竞争、工作生活压力的空前加大，特别是老龄化社会的到来,“三高”（高血压、高血糖、高血脂）人群等呈快速上升趋势，致使冠心病的患病率和死亡率显著增加，并且呈年轻化趋势。有些冠心病患者第一次临床症状表现为急性心肌梗死或猝死，已成为危害我国城市和农村人群健康的主要死亡原因，成为威胁人类健康的第一隐形杀手。

　　而由于血管内斑块造成的血管狭窄，供血不足是临床致病的主要症状和关键因素。心血管狭窄犹如身体里的一颗不定时炸弹，不仅带给身体的不适，还给病人和家庭带来很大的心理压力。心梗夺去生命已经不是新闻，不仅有老人，更多的是中青年人，还有低龄化的趋势。据卫生部报告，心血管疾病已经成为影响人民生命健康的第三位的重要疾病，每年死亡260万人左右。有病不发做时现有心电图等传统检查手段是检查不出的，一旦发生就可能会生命危险。640CT检查是目前最好的筛查方法。目前看，支架搭桥介入治疗是最好的治疗方法。从心血管斑块看，狭窄70%就是重病了。整个医疗界99.99%的认为：心血管斑块是不可逆的，非做支架介入治疗不行。心血管造影狭窄达到80%以上，就需要做支架介入手术。心血管狭窄做了支架，血液循环正常了，危害生命的隐形杀手消除了。血管狭窄70%左右不能做支架手术的，则需要坚持保守治疗，及时用药调理，做好血管斑块的控制，避免造成供血不足带来的生命风险。

　　现行的城镇职工医疗保险政策，一是对于进行支架搭桥手术的心脏病患者可以享受大病医疗门诊报销的政策，而对于心血管狭窄70%左右的中度狭窄心脏病患者不能享受大病医疗门诊报销的政策；二是对于在基层县级医院治疗的心血管狭窄病人，进行640ＣＴA检查的费用也不能享受医保报销政策；

　　我经过对心血管狭窄疾病深入细致的学习了解，并请教国家省市心血管治疗专家，同时对现行的机关事业单位医疗保险政策的学习，并与市县人社医疗保险政策专业人员学习交流；

　　认为现有对于心血管狭窄患者的不妥，亟需进行调整：

　　一是对于心血管狭窄50%-70%以上，但没有做支架手术的心脏病患者享受大病医疗门诊报销的政策；

　　二是对于在基层县市医院治疗的心血管狭窄病人，由于没有设备，不能做640ＣＴA检查，出院后进行640ＣＴA检查的，检查费用应该享受医保报销政策；

　　理由：一是心血管斑块是代谢慢性病，是由于脂质代谢紊乱，斑块的产生、扩大是一个比较长的时间形成的，是一个随着时间逐步积累的过程。目前还没有权威的循证医学实验。对于已经形成的心血管斑块，医疗界绝大多数认为：心血管斑块是不可逆的，所以到了狭窄80%以上，治疗的办法就是做支架或搭桥手术进行介入治疗。而狭窄程度的确定就是靠640CTA的检查以及血管造影的检查，血管造影是金标准，最准确！640CTA的检查是目前推荐做好的无损筛查检查。以上检查设备，县一级医院都没有，主要集中在济南、北京、上海等大中城市。我们的现状是优势的医疗人才和高级的检测仪器设备大多集中在大中城市，而心血管狭窄病人不仅在大中城市，更多的在基层的县市乡村，由于心血管疾病发病急、发病快、死亡率高，所以有病时只能到基层的县市医院治疗。说是治疗，其实就是稳定病情。因为没有检测设备仪器，心血管斑块的程度最后也不清楚。医生不清楚，病人也不会清楚。在稳定病情以后，还要到济南等大城市做进一步检查治疗。还要花更多的钱。所以对于在基层县市医院治疗的心血管狭窄病人，由于没有设备，不能做640ＣＴA检查，出院后进行640ＣＴA检查的，检查费用应该享受医保报销政策；因为病人如果在济南住院，可以在住院时及时进行检查，而享受政策。

　　二是现行对心血管狭窄的医保政策：心血管斑块----血管造影---支架或搭桥--用药，血管狭窄做了支架，享受了医保报销政策，又可以办理大病门诊，继续享受优惠用药的政策，做好后续的治疗。血管狭窄不做支架，同样需要治疗用药，西药、中药等，药物的价格有些比较贵，要天天坚持用药，要以年来计算，心血管斑块服药多长时间斑块消除。心血管治疗专家都不敢下定论。对于这样一个需要长期用药的疾病，排除在国家医保之外，所有的用药费用都要自己承担是不妥的。据了解，医保政策是征求了医疗专家的意见的。应该是没有做支架介入治疗的患者比做支架手术的病人更需要治疗，更要享受国家的医保大病门诊政策。

　　三是建议建立省里统筹的医疗检测平台及网络，把大型的检验检测从现有医院里分离出来，检测结果联网共享，这样就可以较好的解决购置大型设备重复投资浪费，病人重复检测多花费的弊端。对于病人检查及检测费用享受医保报销政策。在检查上，对于癌症、心脑血管疾病等危害人民健康的大病急病重病早检查，只有早检查才能早治疗。这样就可以更好的推进大城市与基层医疗资源不均衡的问题。