居民医保公平性普惠性增强 农村用药扩至2400种

　　山东居民医保公平性和普惠性增强 农村居民用药品种扩至2400种

　　大众网济南11月26日讯（记者 赵兵） 26日下午，大众网记者从山东省政府新闻办召开新闻发布会上获悉，2013年底以来，山东省建立并实施了全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，居民医保制度公平性和普惠性增强，基金抗风险能力和共济能力增强，社会保障公共服务能力增强。

　　居民医保制度公平性和普惠性增强，城乡居民医疗待遇明显提高

　　山东省人力资源社会保障厅副厅长孙廷玉介绍，2013年底以来，山东省大力推进城乡居民医保整合工作，建立并实施了全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，取得了显著成效。

　　孙廷玉说，实行居民基本医疗保险制度后，城乡制度分割和待遇差别得到彻底消除。统一的居民医保政策从根本上消除了城乡居民医保制度差异，消除了城乡待遇差别；居民用药报销范围成倍扩大，各市居民医保统一执行职工医保药品、诊疗和服务设施目录，农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种，2015年全省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点；门诊慢性病病种大幅增加。全省门诊慢性病病种实际平均报销比例由整合前的56%提高到58%；住院报销比例得到进一步提高；大病保险制度更加公平合理。从今年开始，大病保险从原新农合仅对20类大病补偿，全部过渡为按额度补偿，不再区分病种。只要居民自负的合规医疗费用超过一定额度，就可以纳入大病保险保障范围，报销比例不低于50%，封顶线提高了10万元，达到30万元。

　　基金抗风险能力和共济能力增强，居民医保步入良性轨道

　　孙廷玉介绍，整合后的居民医保实行市级统筹，提高了统筹层次，抗风险能力和共济能力显著提升。同时，各级制定了基金监督办法。成立由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、专家等参加的居民基本医疗保险基金监督委员会，对居民医保基金的筹集、运行、使用和管理进行监督。建立科学合理的付费方式，推行总额控制下的复合式结算办法，并将次均住院费、平均住院日、违规处罚、年度考核等指标与总额调整挂钩；规范居民医保基金预算管理；加强居民医保基金的监督管理。山东各市都制定和完善了相关管理制度，严格控制不合理支出，依法严肃查处违法违规行为。建立医疗预警稽查机制，监控医疗机构定额指标使用情况。

　　社会保障公共服务能力增强，居民就医报销更加便捷高效。

　　“城乡居民医保整合后，政策和经办管理由一个部门负责，提高了行政效能，为群众提供了更便捷、更高效的服务。”孙廷玉介绍，制度整合后，原新农合经办人员并入人力资源社会保障部门，实行统一管理，居民参保缴费更加灵活方便。

　　同时，各市统一确定个人缴费档次，具备条件的可采取一档缴费方式；暂不具备条件的可采取多档缴费方式，打破城乡居民身份限制，居民可自愿选择缴费档次。统一发放了社会保障卡，通过银行网点代收个人缴费，并且可根据当地政策进行补缴参保，缴费方式更加灵活快捷。转诊转院更加便民。居民医保制度整合后，各市实行了市级统筹，城乡参保人员可在统筹区域内自主选择就医，在全省范围内异地就医实行联网备案。按照“市县同步、上下联动、确保过渡、逐步集中”的原则，各地建立起功能完善、互联互通、资源共享、统一高效的区域基本医疗保险信息化平台，实现了省、市、区县、镇街和城乡社区五级实时联网。参保居民在乡镇卫生院及其所辖一体化卫生室发生的医疗费，都能按照统一的标准及时准确报销，与商业保险承办机构进行系统对接，实现了大病保险的即时结算。