急性氨中毒

2016-02-26 14:23:00 来源: 山东省安监局 作者:

  一.病因与发病机理

  氨中毒是短时间内吸入高浓度氨气后,以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病,常伴有眼和皮肤灼伤,严重者可伴有成人呼吸窘迫综合征和/或其他并发症。氨与组织中水分接触生成NH4OH,属碱性,对组织蛋白质有溶解作用,并可与脂肪组织起皂化反应。皮肤粘膜直接接触后,则可引起局部腐蚀性损害。引起严重的化学灼伤,造成鼻腔、口腔、咽、喉、气管的化学性炎症反应以及中毒性肺炎、肺水肿。高浓度吸入时,则可致中枢神经系统兴奋性增强引起痉挛,继而转入抑制,出现嗜睡,并可进入昏迷、窒息而死亡。

  二.临床表现

  1.氨气刺激反应 仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状,肺部无明显阳性体征。2.轻度中毒 流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等;眼结膜、咽部充血、水肿;肺部出现干性啰音;一~二度喉水肿。3.中度中毒 声音嘶哑、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰;胸闷、呼吸增快、轻度发绀、并常有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等;肺部出现干、湿性啰音;三度喉水肿。4.重度中毒 剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸;呼吸困难、明显发绀、双肺满布干湿性啰音;符合肺泡性肺水肿表现;急性呼吸窘迫综合征(ARDS);四度喉水肿;并发较重气胸或纵隔气肿;窒息。5.眼或皮肤灼伤 轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤。

  三.急救措施

  1.迅速安全将患者移至空气新鲜处,维持呼吸、循环功能;彻底冲洗污染的眼和皮肤,给予合理氧疗,做好现场抢救。2.保持呼吸道通畅:可给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;必要时给予气管切开,清除气道堵塞物,以防窒息。3.早期防治肺水肿:早期抢救重点是以防治肺水肿为主,使生命体征尽快稳定;可早期、足量、短程应用糖皮质激素,莨菪碱类药物等,尤应注意严格限制补液量,维持水、电解质及酸碱平衡。4. 由于氨腐蚀性强,呼吸道粘膜受损较重,病情易反复,在病程中应严密观察,注意窒息或气胸发生,加强预防继发感染的各种措施,对重危病员应进行监护。

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责任编辑:石慧

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