□ 本报记者 张国栋
本报通讯员 王秀丽
自8月1日起,无棣在全省率先推行“住院全报销”制度——参加新农合、城镇居民基本医疗保险的城乡居民在乡镇卫生院(含2处街道社区卫生服务中心)住院,缴纳200元的起付线后,基本医疗费用全部报销。“全报销”施行后,所有乡镇卫生院都出现了病人增长甚至是翻倍增长。
一个年地方财政收入仅8.33亿元的“穷县”,何以敢于第一个“吃螃蟹”,“免费医疗”如何推行?记者近日深入无棣进行了调查。
有了“全报销”,病敢治了
“以前住一天就多一天的钱,越住心里越没底。现在有了‘全报销’,病也敢治了。”8月7日,在无棣车王镇中心卫生院,患者高玉升对记者说。患者闫金荣也说,自己患有静脉炎多年,因家庭困难,一直靠吃药缓解病情,“全报销”推行后,他才第一次来医院住院。
据介绍,7月31日还只有11名住院患者的车王镇中心卫生院,在“全报销”施行一周内,住院患者陡增到了34人。“所有乡镇卫生院都出现了病人增长甚至是翻倍增长。”县卫生局副局长佘洪林说。
“全报销”推行以来,各乡镇医院住院患者明显增多,而其中很大一部分是早已患病但一直拖着不治疗的。海丰街道社区卫生服务中心负责人唐秀春说,“以前有些病人特别是心脏病人,会选择在家里输液治疗,风险很大,现在入院治疗已经成为现实。”
至于目前激增的住院病患数量,佘洪林说:“时间长了就会自然回落。毕竟有200元的起付线,头疼脑热这样的小病老百姓不会住院,真正的大病,乡镇卫生院会及时向上转诊。在这住院的患者,不是想住多久就住多久,也不是随便都可以住进来,接诊大夫是要签字全程负责的,所以不会持续‘井喷’。”
新增支出如何消化
病人数量激增,“全报销”要想顺利推进,资金保障是关键。全县39.3万参合参保人员乡镇卫生院住院基本实现“200元大包干”,新增的支出如何消化?
“新农合基金完全能够消化掉‘全报销’后的新增支出。”县卫生局农合办主任关秀林告诉记者。
解决资金问题的核心是“一调双控”。“一调”,即调整乡镇卫生院住院补偿起付线、报销比例。新农合乡镇卫生院住院起付线、报销比例由150元、80%调整为200元、100%,城镇居民基本医疗保险乡镇卫生院住院起付线、报销比例由500元、70%调整为200元、100%。“双控”就是既控制乡镇卫生院次均费用、总体费用和单病种费用,又控制县内其它医疗机构医药费用不合理增长。
“2012年无棣县新农合基金总额是1.38亿元。据初步测算,‘全报销’后会新增补偿费用1350多万元。钱从哪里来?必须要控。”关秀林分析,乡镇卫生院今年1至5月份次均费用是2275元,在充分调研论证的基础上,按照保合理治疗、保正常运转的原则,现在控制到乡镇卫生院次均费用是1200元,超出1200元的,由医院自己承担,年终总结算。除乡镇卫生院外,无棣县对县内的其它医疗机构也进行了费用控制。“最突出的是单病种限额,目前我们已经就44种常见病进行了最高限额。比如阑尾炎手术,去年在县中心医院的次均费用是2680元,现在我们限制到县级医院是2200元,而中心医院主动降到了1800元。”县卫生局农合办副主任王清泉说。
据测算,县内其它医疗机构次均费用会平均下降20%左右,单病种次均费用最多可下降50%。通过控制乡镇卫生院次均费用、总体费用和单病种费用,又控制县内其它医疗机构医药费用不合理增长,能够实现全县住院总体费用、次均费用、病人自付费用“三下降”。全县可减少新农合不合理支出1700万元左右,完全能够消化掉“全报销”后新增支出1350多万元,这样,县财政不用为“全报销”背包袱。
如何防止过度医疗
在无棣试行的参合(保)城乡居民乡镇卫生院住院全报销实施意见中规定,“全报销”的范围是“基本药物”。那么,非基本药物会不会借着“全报销”重新找回市场,强势反弹?
“这种情况不可能发生,零差价、比例限制和病人知情签字把非基本药物的使用给限制住了,在乡镇卫生院,非基本药物不但不会反弹,现在连市场也基本没有了。”王清泉说。
8月9日,在车王镇中心卫生院,医生孙连彬正在为患者张金梅进行出院前的最后全面检查。
孙连彬说,接诊大夫对住院患者要全程负责。“每个病人的住院情况,都有医院和县里进行核查,如果存在过度医疗,要追究责任,产生的费用还要由我们承担。当然治疗不到位也不行,患者要对我们的满意度进行测评。”
水湾镇中心卫生院院长刘辉分析说,乡镇卫生院主要侧重于常见病、多发病的基本医疗服务,这类病的治疗用不了太大的费用。“有1200元的人均费用限制,过度医疗不会发生,医院不会逮着一个病人不让走；也不会给人家治不好病就撵着走。对于一些重症病人,我们会马上转诊。”
唐秀春说,“在农村,像高血压、脉管炎、糖尿病这样的病人,一般都不当回事,万一发展成重症,就会形成很高的治疗费用,甚至搭上多年的积蓄。现在定期住院干预,几百块钱就预防了大问题。”
“通过建立健康档案,现在排查出全县有4万多名潜在的慢性病患者,对他们进行干预治疗,保守地说,人均节省费用300元,就可减少群众负担共1300多万元,这笔账很可观。”佘洪林说,“‘全报销’制度的推行,是用最少的钱使患者得到最合理的检查、用药,能最大程度地优化医疗资源,引导群众常见病、多发病到乡镇卫生院就医,从而较好地解决了看病贵、看病难。”
