□本报记者 王洪涛
本报通讯员 李兆华 王琦
2011年是医改三年计划的“收官”之年。新一轮医改究竟走了多远,一路走来又有哪些经验值得总结?新春伊始,记者带着这些问题到费县进行了采访和调查。
医改离不开政府投入
费县是临沂市惟一的县级医院综合改革省级试点县,也是经济欠发达县,2011年全县地方财政收入6.28亿元。而记者了解到,2011年,费县医改资金总投入2.46亿元,仅县级财政配套就达7000万元,占到了地方财政收入的1/9。
县委书记杜昌伟说:“我们把基层医改等作为‘大民生’的突破口,舍得投入真金白银,这是基层医改取得成效的关键因素。” 按医改要求,政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,并按购进价格实行零差率销售。因此改革的关键就是改变“以药补医”的体制,使基层医疗卫生机构走上回归公益之路。为此,费县确立了“用财政的钱保民生、用市场的钱谋发展”的财政保障机制,提出了“资金跟着医改走,卫生改革改到哪里、财政保障资金就落实到哪里”的思路,坚持以投入促改革、以投入换机制,按照医改进度和目标要求全力提供财政保障。对于卫生改革和民生政策所需资金采用加法管理,即原有卫生项目资金全部保留,新增项目足额兑现,享受待遇不打折。
严控救命钱“跑冒滴漏”
家住费县探沂镇的王俊福前不久因患气管炎来到探沂中心卫生院看病,需要住院治疗。他这次无需先交押金,而是直接拿着新农合证和身份证做好登记、签好《“先诊疗后收费”住院费用结算协议书》后,就可以住院治疗了。
据费县卫生局局长金岩介绍,截至去年底,费县所有15处乡镇卫生院已全面推行“先诊疗后付费”的诊疗服务模式和药品零差率销售政策,群众足不出镇就能享受到高效便捷便宜的医疗服务。
公益性是基层医改的出发点和落脚点。费县在基层医改中突出公益性,通过改革,初步建立起了“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医疗卫生机构运行新机制。将政府(集体)举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室纳入政府编制管理和财政保障范畴,解决了他们的后顾之忧。
为调动积极性,所有乡镇卫生院领导班子、中层管理人员、工作人员三类群体全部实行竞争上岗。在分配上,坚持即临床一线优先、高危职业及关键岗位优惠、骨干先模人物优待,避免出现新的“大锅饭”。
为杜绝新农合报销中的“跑冒滴漏”,费县将新农合经办管理职能从医疗机构中分离出来,经办人员工作与原单位彻底脱钩,实现了机构垂直、人员专职、异地任职、定期轮岗,在全国全省开了新农合管理的先例。
“三降两升”凸显医改成效
自实施基层医改以来,费县呈现出“三降两升”态势。一是药品价格明显下降。实行药品零差率销售以来,基层医疗卫生机构药品价格平均降幅达48.68%,去年全县基层医疗机构药品收入2786万元,较上年同期下降34%,群众直接受益1200万元；二是就医次均费用大幅下降。2011年门诊和住院次均费用分别为44.15元、471.75元,同2010年相比分别降低5%、35%。三是医患纠纷数量较同期下降80%以上,医患关系明显改善。
“两升”则表现为:医疗业务服务量较快提升。2011年实行基本药物制度的基层医疗机构门诊、住院总量同比增长10%,床位平均使用率77%,同比上升13%。群众对基层医疗机构的信任度大幅提升。由于在绩效考核中加大了群众的评价力度,医疗卫生服务信息进一步公开,群众对医改的认可和支持有了较大的提升,群众满意率达98%。
