继药品“零加成”之后，医用耗材“零差价”来了——近日，国办印发治理高值医用耗材改革方案，方案提出，今年年底前，实现全部公立医疗机构医用耗材“零差价”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。

经济导报记者获悉，山东威海等多地正在酝酿部署，临沂市首开先河，自去年1月1日起已经取消医用耗材加价政策，全省800多家公立医院将进入医用耗材“零差价”时代。

全面取消耗材加成起步

根据前述方案，取消药材加成，公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的收入，可通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。

国家卫健委体改司巡视员朱洪彪表示，公立医院改革是医改最难啃的硬骨头。在巩固破除以药补医改革成果的同时，进一步全面取消医用耗材加成，通过集中采购、分类采购，降低虚高药价，可以腾出空间用于调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，逐步向合理的价格过渡。

采访中，不少三甲公立医院对此尚未明确表态，据悉，在这之前，山东已有相关动作。

去年4月12日，山东省举行物价系统服务促进新旧动能转换工作推进会，会议提出了多项价格改革措施，其中有一部分涉及医用耗材：在改革医疗服务价格机制方面，全面取消全省公立医疗机构耗材加成，及时制定公布新增医疗服务项目价格，扩大按病种收费范围和数量，动态调整医疗服务价格，引导医疗服务向养老服务领域延伸。

医用耗材既包括一次性医疗包、一次性注射器等低值耗材，也包括心脏支架、起搏器、人工膝关节、人工晶体等高值耗材。有全科医师表示，耗材加成一般会在进价基础上加价5%-15%，这部分加价是公立医院可观的收入来源之一，但也因此带来“回扣”等一系列问题，有耗材厂商不断抬高供货价，“刺激”医生使用高价耗材，引发患者“看病贵”。

方案提出，加强高值医用耗材规范化管理，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象，并在今年底前完成第一批重点治理清单。

高值医用耗材系由骨科、心血管等各科所需的介入器材、植入器材和人工器官等高附加值的消耗材料组成。规模有多大？有行业机构测算，去年我国医疗器械市场规模约为5304亿元。其中，高值医用耗材市场规模约为1046亿元，占比19.72%。

临沂减轻看病负担2亿元

近日，山东省医保局出台《关于加强药品和医用耗材集中采购工作的意见》，明确提出，药品和高值医用耗材联动全国最低挂网价，“高值医用耗材挂网价格联动本产品全国先行省级挂网最低价，由生产企业向省公共资源交易中心承诺最低价申报，省公共资源交易中心按规定进行挂网，公立医疗机构不得高于挂网价采购。”这意味着，公立医院在采购高值医用耗材时的价格将取消加成，高值耗材水分将被挤出。

医库软件董事长涂宏钢在媒体上表示，“参照药品带量采购，再根据以往经验，高值耗材纳入集采后预计将降价超50%。”高值耗材最终会降价多少，要等新政执行后才能明确。不过“先行先试”者临沂市，通过取消耗材加成，医疗机构对高价耗材不再有利益驱动，明显降低了患者整体医疗费用。临沂市官方给出的数字，减轻群众看病负担2亿元。

去年，国家卫健委联合五部委发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》中明确，将控费指标细化分解到每家医院。这一背景下，有公立医院通过集中采购、直接向供应商砍价、缩减供应商渠道等方法来降低耗材采购价格。

相比药材加价，耗材加成是难啃的硬骨头，有业内人士表示，究其原因，在于医用耗材不像药品有通用名称，归类难度大。

为化解这一难题，上述方案提出，明年年底前，国家药监局、国家卫健委、国家医保局三部门联合制定医疗器械唯一标识系统规则。据悉，这一试点工作已于7月初正式启动。其中，首批试点的重点品种为心脏、颅脑植入物、假体类等高风险植入类医疗器械。