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进医院进学校进社区进村入户!滨州十县区医保系统同步拉开“四进”活动大幕

2019

12/15
来源:

滨州日报/滨州网

作者:

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  滨州日报/滨州网讯 基本医疗保险是全民健康的“保护伞”,为广大人民群众对抗疾病增添了经济保障的后盾。多年来,滨州市委、市政府高度重视这一民心工程,坚持不懈推进医疗保险工作,全力织紧织密医疗保障网,为广大参保群众的健康保驾护航。

  2019年是滨州市医疗保障局成立的开局之年。为了进一步提高医保政策知晓度,打通政策落实的“最后一公里”,方便广大群众及时了解和享受这项惠民政策,全市各县区医保局全面开展了医保政策“四进”活动,向辖区内的广大居民宣传相关政策、法规,并为他们讲解参保流程,切实提升群众医疗保障参保率和满意度。

  以“四进”活动为切入点,让低保政策如水晶透明、如阳光温暖

  滨州市北海社区,滨城区医保局开展了医疗保障政策宣传“进社区”活动。

  工作人员摆放政策展板、悬挂横幅、发放宣传册,向社区居民重点宣传医保城乡居民参保及待遇、特殊人群医保待遇、扶贫补充保险与医疗救助、异地就医联网结算、滨州市多层次医疗保障政策标准、打击欺诈骗保阶段性成果等。

  12月14日一大早,在滨城区北海社区,市、区两级医保局联合开展了医保政策集中宣传。医保局工作人员在忙碌着摆放政策展板、悬挂横幅、发放宣传册,向社区居民重点宣传医保城乡居民参保及待遇、特殊人群医保待遇、扶贫补充保险与医疗救助、异地就医联网结算、滨州市多层次医疗保障政策标准、打击欺诈骗保阶段性成果等。

  开展医保经办服务群众满意度测评。

  为鼓励大家填写满意调查测评表,主办方为大家准备了红红的福字和对联,线上填写测评表的还有可能抽到主办方为大家准备的丰厚礼品。

  活动当天,还同步开展了医保经办服务群众满意度测评活动,主办方为社区居民准备了红红的福字和对联。只要参与填写满意调查测评表,就将获得主办方为大家准备的一份丰厚礼品。“作为一名肢体不便、经常需要吃药的患者,确确实实感到医保政策对自己的帮助。药价降低、住院报销比例提高等政策,都让我的晚年生活更加幸福。”北海社区82岁的居民赵淑文老人说,“这次医保局的工作人员进社区‘送政策’,我也正好向他们咨询一下异地医保报销的相关规定。”

  医保局“四进”活动来到市人民医院,工作人员为群众讲解医保政策。( 徐大伟 摄影)

  在滨州职业学院,医保局工作人员和学校志愿者一起,为在校学生介绍医保相关政策法规。( 高艳英 摄影)

  走进北海社区,只是医保局“四进”活动的一站。所谓“四进”,是指医保政策进医院、进学校、进社区和进村入户。市医保局将在市属医院醒目位置张贴海报、发放宣传单页,向群众宣传医保报销及异地就医即时结算流程,宣传打击欺诈骗保阶段性成果;在滨州学院、滨州职业学院、滨州技术学院等院校组织开展微信有奖答题等活动;在社区、街道、乡镇、村居开展现场宣传,采取政策解读、发放宣传明白纸等形式,向群众介绍医保政策及经办流程;另外,市医保局工作人员还将重点到建档立卡贫困户、低保对象、特困人员、困难重度残疾人家中,开展“一对一医保帮扶”活动,针对每位建档立卡贫困人口建立台账,详细了解贫困人口诉求,帮助困难群众落实医疗保障待遇。

  医保局为此次活动准备的宣传册内容及医保政策。

  有很多群众前来咨询、询问医保政策,家里有了病人如何报销,工作人员都给予了热情详细的解答。

  “让医保政策像水晶一样透明、像阳光一样温暖,一直是全市医保部门的努力方向。”市医疗保障局副局长王景军说,“我们将以‘四进’活动为切入点,广泛宣传医保政策,不断提升医保经办服务的可及性和便捷度,努力做到让医保政策更有温度。”

  全市十个县区同步拉开“四进”大幕,为群众送出政策“大礼包”

  在13日、14日两天的时间里,全市各个县区同步开启了“四进”集中宣传活动,为社区、医院、学校和农村居民送去了医保政策“大礼包”,提高医保政策普及度。同时,他们也以此为契机,开展了医保经办服务群众满意度测评,以此来推动医保经办服务理念、制度、作风的优化改进,让人民群众享受贴心、细心、舒心的医保经办服务。

  在市区黄二渤七华联超市门口,滨州市医保旅联合市南社区一起向市民宣传医保政策。

  在滨城区黄河二路、渤海七路华联超市门口,滨州市医保局联合市南社区放置了展板、拉起了横幅,一起向市民宣传医保相关规定、解答群众疑惑,让更多人了解医保惠民政策。“在今天上午宣传活动中,有很多群众前来咨询医保政策,我们的工作人员都给予了热情详细的解答。这也让我们意识到,群众对医保的关注度很高、对医保政策的认识也有‘盲区’。所以医保局的‘四进’活动非常有必要。在下一步工作中,我们将继续加大医保政策宣传力度。”市医保局党组副书记、二级调研员单丽君在采访中介绍。

  邹平市医保局在黛溪办事处北关村大爱广场开展了医疗保障政策宣传“进社区、进村入户”活动。(李学锋 摄影)

  邹平市医疗保障局在鲁中职业学院开展医保政策“进学校”专场宣传活动。(李学锋 摄影)

  在邹平市黛溪街道办事处北关村大爱广场,邹平市医保局医疗保障政策宣传“进社区、进村入户”活动也拉开了大幕,百余名群众参加了宣传活动。邹平市医保局的相关领导利用入户走访活动,深入到群众家中,广泛征求意见和建议,听取群众对医保工作的反映和评价,同时向群众宣传有关政策。在活动中,受访群众普遍赞赏医保政策惠民利民,办理流程越来越便捷,服务也越来越热情周到。

  博兴县医疗保障局在县人民医院、实验中学、博昌街道办事处同时启动医疗保障政策“四进”活动。(王其成 摄影)

  无棣县医疗保障局为全县百姓健康保驾护航,在无棣县中医院进行政策宣传进医院活动在病房为病人讲解政策。(杜炳涛 摄影)

  沾化区医疗保障局在沾化区富国小区开展医保政策“进社区”宣传活动(张利 摄影)

  与此同时,阳信县、无棣县、沾化区等县区医疗保障局均开展了相关活动,到中学、到社区、到医院进行医保政策宣传活动,分发医保政策宣传资料。在寒冬将至的时候,为群众们送去了一份带着关切、饱含温情的“政策福利”,方便广大城乡居民进一步了解医保政策,熟悉医保高频事项办理流程,减少群众就医报销中来回奔波的烦恼。

  今年是医疗保障局成立的基础之年,全市医疗保障系统紧紧围绕市委、市政府“富强滨州”决策部署,坚持以人民为中心的医保理念,重点抓好落实、服务、监管、改革、保障5个篇章51项重点工作,实现了开好头起好步的目标。

  一是狠抓政策落实,让党的温暖惠及广大群众。城乡居民和职工基本医疗保险参保人数达381万,参保率达到97.17%;预计全年基金收入44.88亿元,支出42.83亿元。建立了医保扶贫动态联络机制,开展了贫困参保销号行动,11.4万精准扶贫四类人员居民医保个人缴费部分100%实现由政府全额补助。居民大病保险人均筹资标准从66元提高到了81元,待遇政策调整提高,精准扶贫人口采取“一降两提两取消一兜底”政策倾斜,1-10月共落实大病保险惠民待遇23643人次1.1亿元。8月底前将8.4万精准扶贫人口全部纳入了医疗救助,实现了精准扶贫四类人员基本医保、大病保险和医疗救助3个100%全覆盖,1-10月共落实医疗救助惠民待遇16967人次1076万元。将严重精神障碍等五类人群纳入了医保支付范围。1-10月共落实门诊慢病惠民待遇49.1万人次,基金支出2.3亿元,有效减轻了患者负担。积极筹措1.3亿基金,确保了生育保险待遇全部足额补发到位。在试点的基础上,将职工长期护理保险在全部县市区推开,减轻了失能人员的家庭负担。

  二是全面优化服务,方便群众就医办事。最大程度精简证明材料,优化窗口设置,提升服务质量。积极推进手机APP缴费、网上办事,尽可能便民利民。提升滨州开放形象,异地通刷定点医药机构达到700余家,跨省异地就医联网医院数量已达56家。提高慢病鉴定频率,开通7类重特大疾病绿色通道,年内新纳入门诊慢病28054人。实现了全市二级以上公立医院基本医疗、大病保险、医疗救助“一窗受理、一站服务、一票结算”全覆盖并平稳运行。

  三是开展风暴行动,维护医保基金安全。1-10月全市共检查定点医疗机构1961家,定点药店765家,检查覆盖率100%,列全省第1位;追回医保基金1646.41万元,列全省第2位;解除定点协议133家,列全省第3位;处理违规参保人员33人,列全省第3位。初步构建起以信用为核心、以“红黑名单”为措施的新型医保监管体制。

  四是不断改革创新,打造医保“滨州办法”。获批为山东省医疗保障基金监管创新示范市,启动了智能监管5项创新,争取到省提升补助资金355万元。在全省第一个带头推进经办服务“六统一”、标准化、网上办和掌上办,积极落实“一次办好”,省局作为参考模板进行了推送交流。在全省首批出台将医养结合机构纳入医保定点和长护试点的政策文件,主动引领医养健康产业发展,截止目前,已有11家医养结合机构纳入政策享受范围。在全市二级以上公立医院全面推行按病种定额付费为主的医保付费方式改革,典型作法在全省工作会议上进行了交流。实事求是,积极主动地解决“丢失发票报销难”问题的做法得到省局认可并推广。

  二、明年的工作打算

  按照“一年打基础、两年抓提升、三年见成效”的总体规划,把2020年定位为医疗保障工作提升年。

  (一)总体思路:坚持党建引领1个根本,围绕促进合理医疗、方便群众就医、保障基金安全、服务发展大局4条主线,全力推进政策落实、优化服务、强化监管、改革创新4个方面全面提升,不断推进治理体系和治理能力现代化,力争各项工作走在全省前列。

  (二)工作目标:实现“三个确保、两个落实、三个推进”。三个确保,即确保全市常驻人口参保率达到97%,确保四类特殊人群政府补助参保100%全覆盖,确保居民高血压、糖尿病“两病”人群100%纳入报销;两个落实,即全面完善落实居民基本医保市级统筹,全面推进落实职工基本医保市级统筹;三个推进,即全面推进经办窗口综合柜员制和“一窗受理”服务模式100%全覆盖,全面推进举报线索复查、智能监控管理覆盖率两个100%,全面推进支付方式、医疗服务价格改革落实落地。

  (三)工作重点:做到“四抓四提”。

  一是抓政策落实,全面提升待遇保障覆盖水平。聚焦政策更加“精准”,做到政策设计精准、制度实施精准、覆盖落实精准。协调配合税务、人社部门抓实征缴参保,改进宣传方式,扩大宣传范围,推进征缴服务进社区(村居),确保参保率稳定在95%以上,实现应保尽保。全面落实职工基本医疗保险市级统筹政策,实现市域内“六统一”。调整居民医疗保险有关政策,个人缴费标准调整为每人每年250元,政府补助标准不低于每人每年520元。认真执行《滨州市市标贫困人口动态管理办法》,新增人员及时纳入医保信息系统,精准扶贫四类人员政府补助参保100%全覆盖。根据省局要求,在做好具体政策标准的基础上,加强“两病”政策宣传,同步做好信息系统更新衔接,确保居民“两病”人群100%纳入报销,切实提升就医获得感。全面推进医疗、生育两险合并实施,抓实“四统一”,确保职工生育期间的生育保险待遇不变和制度可持续。深入实施职工长期护理保险制度,将更多的医养结合机构纳入医保定点。

  二是抓优化服务,全面提升惠民便民利民程度。聚焦服务更加“标准”,做到服务硬件标准、服务质量标准、考核评价标准。加快推进窗口优化整合,大力推行综合柜员制和“一窗受理”服务模式,逐步将分设的专业窗口整合为综合窗口。缩短服务半径,推进经办窗口前移,推动服务业务下沉,推进同城通办。在落实经办服务“六统一”的基础上,进一步制定减少申办材料、简化办理流程、缩短办理时限、提升服务质量的具体目标措施,不断推动经办服务标准化。积极推进“互联网+医保”,将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端,实现掌上办和网上办。推进线上线下深度融合,推动政务服务整体联动、全流程在线,做到线上线下一套服务标准、一个办理平台,实现“聚合办”。健全完善服务评价制度,积极引进第三方评价机制。

  三是抓基金监管,全面提升基金管理使用效益。聚焦监管更加“智能”,做到基金监管智能识别、智能监控、智能管理。全面推进省级医保基金监管创新示范市5项创新,提升工作理念,找准基金监管切入点,针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,分类打击,对应施策。实行堵疏结合,建立利益引导机制、诚信监管机制、宣传引导机制。是加强执法队伍建设,提升基金监管能力,完善智能监控机制、购买第三方服务机制,调动社会资源参与基金监管工作,完善社会共治,形成基金监管合力。加强部门联动、上下联动,发动“群众战争”,利用信息化手段,确保基金安全。坚持基金监管“双随机、一公开”,实现举报线索复查、智能监控管理覆盖率两个100%,管好用好老百姓的治病钱、救命钱。强化医保基金收支预决算管理,建立基金支付风险评估制度,加强内部控制和风险预警管理。加强基金内控管理,落实稽核制度和监督检查各项制度,落实案件查办细则,开展基层监管人员培训。加强基金运行分析,完善基金财务系统,增强实时医保基金财务监督功能,实现全市医保财务数据大集中,落实收支运行月报、季报、半年报、年报制度。

  四是抓深化改革,全面提升控费降负引导作用。聚焦工作更加“创新”,做到支付方式创新、价格管理创新、支持发展创新。打好深化二级以上公立医院按病种付费改革、居民个人账户和门诊统筹改革、中医药支付方式改革等“组合拳”,重点是深化基层公立医院按病种定额付费改革,落实改革方案,进一步缓解看病难、看病贵问题,方便群众家门口就医。结合取消耗材加成,调整医疗服务项目价格,完善对公立医疗机构的补偿政策,建立医疗服务价格动态调整机制,加强新增医疗服务项目价格管理,逐步提高医疗服务收入在公立医疗机构收入中的比重,解决比价关系不合理等突出问题。完善价格信息发布制度,对协议管理医疗机构及药店各项价格进行实时监控、即时发布。加快医保信息平台拆分重建,完成系统拆分和独立部署,加快部署电子医保凭证、掌上办和网上办、异地联网、慢病联网等省级应用,加快开发智能监管、按病种付费等本地应用,初步建成数据共享、交互协同的一体化医疗保障网络体系。

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责任编辑:admin

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