医疗卫生改革失败的原因何在
2006-08-31 08:57:25
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| 近日，国务院发展研究中心一课题组公布的有关中国医改的课题报告指出，中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。 |
近日，国务院发展研究中心一课题组公布的有关中国医改的课题报告指出，中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。
7月29日《中国青年报》报道，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受该报记者专访时说：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”葛所领导的课题组日前公布了有关中国医改的课题报告，报告对医改的总体评价是：既不公平，效率又低下。
这个来自权威研究部门的评价与公众的日常感受是完全吻合的。何以如此？笔者认为，一个重要原因，正如上述报告所指出的，“中国卫生效率和公平问题根源主要不在于缺少公共资金，而在于缺少社会公正的价值观和有效的政府管理”。对此，笔者深以为然。
医疗领域的改革为什么缺少社会公正的价值观和有效的政府管理？借用中国国情问题研究专家王绍光教授2003年发表的一篇文章的观点，这与政府对经济增长和市场的迷信有极大关系。
长期以来，我们一直强调发展是硬道理。如果把“发展”理解成社会的全面进步，当然没问题。但在实际工作中，一些地方政府往往把“发展是硬道理”片面理解为“经济增长是硬道理”，为了追求经济的快速增长，其它一切都可以让步，甚至可以牺牲，这自然包括公共卫生。当一些官员说希望“用发展的办法解决前进中的问题”时，他们往往假设只要经济持续增长，“饼越做越大”，其它一切问题都会迎刃而解。
或许有人会说，经济增长也可能带来公共福利(包括公共卫生)的改善。的确，当经济增长的成果为社会各阶层共享时，公共福利当然会得到改善。但现在的问题是，经济增长的成果并未惠及全体人民，在这种情况下，不管经济增长速度有多快，都不可能改善全社会的公共福利状况。
另一方面，我们在很多时候很多领域都存在着对市场的迷信(卫生领域也不例外)。医改包括医疗保险制度的改革、医疗机构改革、药品生产流通体制改革三部分内容，在所有这些改革背后，都有一个未加言明的假设：市场可以提高包括医疗卫生资源在内的资源配置的效率。但实际上，这个假设是难以成立的。在公共卫生领域，人们的行为具有很强的外部性，而医疗领域的特征则是供需双方的信息不对称。所以，即使按照市场经济的理论，这个领域也充满了“市场失灵”。
总之，前一种迷信导致了政府失职，即该由政府承担的责任政府没有承担起来；后一种迷信导致了市场失灵，即市场对医疗卫生资源的配置既违反公平原则，也效率低下。
十多年医改的教训表明，要想建立一套保证所有公众都能享受到基本医疗服务的医疗卫生保障体制，必须破除横亘于公共卫生领域的上述两个迷信，否则，医改势必还会是“夹生饭”状态。
邓聿文 |
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编辑：
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