山东住院报销比例将增至75%左右 惠及7331万居民

　　12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)，提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，而在山东，统一的城乡居民基本医疗保险制度早已实施，参保人数居全国首位。
　　据了解，《意见》提出，此次整合城乡居民医保制度，逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。这意味着，居民医保参保人的住院费用报销比例或将增至75%左右，政策落实将惠及我省7331 . 4万居民医保参保人。
　　我省“城居保、新农合”已完成并轨
　　记者了解到，在国务院出台整合城乡居民医保的意见前，我省2013年就开始试水整合“城居保”和“新农合”两种医保险种。2013年1月1日，东营率先试水新型农村合作医疗保险(新农合)和城镇居民医疗保险(城居保)合并，成为我省第一个在市级层面实现城乡医保一体化的地市。此后，淄博和威海两地相继筹备试点城乡医保并轨。
　　在总结东营、淄博、威海3市试点经验的基础上，2013年底，省政府研究决定建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，出台了《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，并相继出炉整合“时间表”。
　　整合期间，我省实行了过渡性政策，将新农合中的大病医保推广到城镇居民医保中。过渡期，执行了大病保险“按额度报销”和“按病种报销”的两种报销方式。合并后，城镇居民医保从筹资、报销待遇上都有所改善。
　　截至2014年底，全省17市已经全部完成了城乡居民医保整合工作，出台了新的居民医疗保险政策，各地正在组织参加新的医疗保险。从省人社厅获悉，截至2015年底，我省居民医保参保人数达到7331 .4万人，居全国首位。
　　三级医院报销比例有望提高
　　《意见》中指出住院报销比例保持在75%左右，这对于参保人来说是一大利好。以济南市为例，按照规定，以成年居民一档缴费的参保人在省部三级医疗机构住院报销的比例是40%，其他三级医疗机构报销比例为55%。即使是在二级医疗机构中，报销比例也仅为65%。
　　如果提高至75%左右，对参保人来说意味着什么?也就是说，未来，参保人在三级医疗机构中花1.2万元住院，假设符合政策报销范围内的有1万元，那么他出院时将会享受7500元的报销，个人仅承担4500元。
　　此外，《意见》中还提出“逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距”。针对政策范围内的支付比例和实际支付比例的区别，省内一位社会保障领域专家介绍，政策范围内的支付比例也就是规定的报销比例，在实际操作中，很多参保人所使用的药物不在目录范围内，导致实际支付比例并未达到规定。
　　举个例子，假如王先生在医院花了5000元，但他都使用的是外用药，不在医保报销目录中，导致最终仅报销了200元。如此一来，实际报销比例就远远低于规定的比例。
　　“起付线和目录外用药导致报销比例存在差距。缩小差距目前来说有几种途径，首先是扩大药品报销目录，或者是降低自费比例，提高医保支付比例。”上述专家解释。
　　提高缴费比重意在充实医保基金池
　　《意见》中明确，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。消息一出，也引起不少居民医保参保人的关注。“个人缴费的比例要涨?除了收入没涨，怎么啥都要涨啊?”说起政策改变，有市民吐槽。
　　实际上，提高个人缴费比重其实不是“将来进行时”，而是“现在进行时”。我省在2015年就调整了居民医保个人缴费标准。2015年，省内各级财政对城镇居民医保的补助标准将提高至人均380元，个人缴费提高至人均120元以上。
　　对于2016年度居民基本医疗保险个人缴费有关工作，省内各市也对居民医保的个人缴费标准进行了相应调整。例如，济南市自2016医疗年度缴费期起，将成年居民二档个人缴费标准由每人每年100元调整为140元。日照市2016年度居民个人缴费标准提高至每人160元。
　　据公开数据显示，六年来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅，从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，已经由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。2015年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元，比例也超过3:1。
　　人社部相关负责人指出，财政补贴比重过大，不仅带来财政是否可支撑的问题，也使得居民医保有滑向福利制度的危险。完善居民医保筹资机制的基本原则，才能回归社会保险属性。
　　“提高缴费比重，意在充实医保基金池。医保基金的池子大了，才能为进一步提高报销比例、扩大药品目录提供资金支持，也是为统筹待遇提高做准备。”上述社会保障领域有关专家说，说到底，最终受惠的还是居民医保的参保人。
　　根据公开文件了解到，《意见》所涉及的政策调整等内容，山东已基本完成。“至于下一步个人缴费是否会进一步调整等问题，要以后续具体文件为准。”济南市人社部门相关人员称。