山东个人缴医保下限提至140元 省内异地就医可即时结算

　　明年个人缴医保下限提至140元 大病医保补偿比例不低于50%

    记者从26日山东省政府新闻办召开的发布会上获悉，截至9月底，山东省居民医保参保人数达到7306.3万。自山东省整合城乡居民医保后，剔除重复参保253.96万人，减少财政重复补助8.3亿元。明年1月1日起，居民医保个人最低筹资标准每人140元，政府补助也将提高到每人410元。

　　2013年城乡居民医保合并前，原城镇居民以个人或单位为参保缴费对象，缴费标准较高;新农合以家庭为单位参合，缴费标准较低。为了保证参保缴费政策的连续性，山东规定，居民以家庭、在校学生为单位参加居民基本医疗保险，由各市统一确定个人缴费档次，具备条件的可采取一档缴费方式，暂不具备条件的可采取多档次缴费方式。这样就打破了城乡居民身份限制，居民可自愿选择缴费档次。从各市设定档次来看，7个市设1档，9个市设2档，1个市设3档。2016年，个人缴费筹资标准每人140元。记者从济南市社保局获悉，2016年度济南市居民基本医疗保险缴费工作已经开始，成年居民第二个档次个人缴费标准由100元提高到140元，其他人群缴费标准不变，仍为成年居民一档300元，学生儿童、驻济高校大学生80元。

　　城乡医保并轨后，山东省还建立了全省统筹的居民大病保险制度，全省统一支付标准。今年，大病医保补偿继续完善，其中，大病医保补偿比例不低于50%，封顶线达到了30万元。省人社厅相关负责人透露，目前正通过政府采购，将部分抗肿瘤分子靶向类药和特效药品纳入大病保险保障范围，不断扩大合规医疗费用范围。

　　“医保的支付制度，是医保管理的核心，也是难点所在。”省人社厅相关负责人称，医保主要的支付方式有按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费、按点数付费等等，无论是采取哪种单一的支付方式，各有利弊，都不能有效解决医疗服务管理的问题。该负责人表示，今后要进一步完善医保支付制度，全面实施基本医疗保险基金预算管理，逐步建立住院和门诊大病按病种付费为主、一般门诊按人头付费为主的付费方式。

　　在引导参保人合理选择医疗机构就医问题上，未来将通过降低基层医疗卫生机构起付线、提高报销比例等措施，积极推进分级诊疗制度，逐步实行基层首诊和双向转诊制度，促进基层医疗机构的发展。

　　此外，居民基本医疗保险目前实行市级统筹，原则上统收统支。暂不具备条件的市，可先建立市级调剂金制度，县(市、区)上解调剂金比例不低于当期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部实现基金统收统支。

　　省人社厅相关负责人表示，未来山东还将积极探索将意外伤害病例打包，通过向商业保险公司购买服务的方式，利用商业保险机构的人力资源优势进行认定和理赔。

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　　济南大病医保报销上线已达30万元

　　根据济南市相关政策，参保人员患病住院，在基本医疗费用报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过1.2万元以上纳入居民大病保险报销，1.2万元以上(含1.2万元)至10万元以下部分给付50%报销;10万元以上(含10万元)至20万元以下部分给付60%报销;20万元以上(含20万元)，给付65%报销。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

　　与2014年相比，起付标准提高了2000元，最高支付限额提高了10万元，补偿比例增加20万元以上一档并提高5个百分点，体现出适当向重大疾病患者倾斜。

　　记者从市人社部门了解到，目前济南市参保居民已超过410万人，为进一步惠及老百姓，自今年10月1日起，济南市对居民医疗保险部分政策进行调整，取消普通门诊统筹起付标准。

　　此前居民医保参保人在门诊看病就医时，每次达到起付线才能进行报销，而今年取消了这一报销门槛，参保人在门诊定点医疗机构发生的合规门诊统筹医疗费用，将不再设起付标准，直接进入报销范围。据介绍，报销比例为50%，一个医疗年度最高支付300元。

　　此外，为降低农村参保居民医疗负担，引导大家“小病在基层，大病按需选医院”，自10月1日起，参保人在乡镇卫生院住院，发生的居民基本医疗保险基金支付范围内的住院医疗费用，起付标准由400元降至200元。