山大二院医学影像科主任邵广瑞接受大众网记者直播采访。

山东大学第二医院门诊大厅内，醒目的宣传板上是本次医疗改革的内容。

山东省中医院副院长薛一涛向大众网记者介绍改革情况。

大众网记者在千佛山医院采访患者对本次改革的感受。

　　大众网记者 马俊骥 李兆辉 樊思思 亓翔 王长坤 刘琛

　　今天0：00，山东33家驻济省属公立医院综合改革启动。在改革措施中非常受关注的，是费用“两降一升”——取消药品加成、降低大型设备检查费、提高医疗服务价格。改革落地首日，大众网记者在山东大学第二医院、山东省中医院和山东省千佛山医院现场直播，带您亲身感受这些医改措施给患者、医生和医院带来的影响。

　　药价直降15%，长期用药和住院病人体会最明显

　　在费用“两降一升”中，最受到患者欢迎的是取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售，这意味着药费将直降15%。由于患者用药的普遍性，这一举措也被很多人视为患者受益最多的。

　　今天上午8：30，大众网记者来到山东省千佛山医院门诊综合楼的药房，排队取药的患者已经排起了几条长队。记者观察发现，在药房窗口外、LED大屏幕、大厅墙壁上等位置，都有醒目的公告通知：自6月1日零时起，我院实行药品零差价销售，并降低部分大型医用设备检查项目价格。记者从导诊咨询台了解到，公告发出后，常有患者前来咨询。

　　“能感觉到确实是比以前便宜了。”大众网记者随机询问了几位正排队取药的患者，他们对于药品降价均有体会。陪爱人来看病的董先生告诉记者，他们上周就从网上了解到药品降价的信息，今天一共买了3种药，感觉价格确实低了一些，“具体降价幅度我不清楚，从药费单上看，估计在10%以上吧。”

　　“知道今天是药品实施零差率第一天，我前几天就看见通知了。”陈女士是医院药房的“常客”，基本上每个月都会来挂号取药，细心的她对于药品价格的变化十分敏感。“比如我今天拿的2种降血压药，一种原先是38块多，现在只要33块多，另一种是从原来的45块多降到了39块钱。”陈女士向大众网记者展示手中的药费单，“光今天这2盒药就省了11块多，对于我们长期看病拿药的人来说，优惠幅度还是很大的。”

　　住院病人对于药费降低的体会更加明显。在山东省中医院东院区的住院楼，大众网记者采访了正在住院的患者梁栋。他告诉大众网记者，他之前在网上关注到了本次医改的新闻，对他的药费具体有怎样的影响，他还没细细算过。

　　省中医周围血管病科护士李晨算了一笔账说，梁栋住院五天，花费药费为1078元，若按照取消药品加成后的价格计算，需要支付928元，可以节省约150元。

　　大型设备检查费一降好几百，患者延期做检查享实惠

　　降低大型设备检查费是“两降一升”中的另一“降”，费用降幅达20%以上，由于检查单价比较高，20%的降幅往往意味着省下了几百元。

　　今天上午10：00许，在山东大学第二医院的医学影像科，不少病人在此做核磁共振或CT等检查。医学影像科科主任邵广瑞介绍说，落实医改相关政策后，核磁共振、CT检查费用下降幅度比较大。如1.5T核磁共振960元降至550元，降了410元；64层以上螺旋CT扫描520元降至400元，降了120元。

　　邵广瑞介绍说，医院提前两三天就将降价信息已经通知了病人并进行公示，住院病人一般都了解这一“降”，不少患者将可以延后的检查延至今天做，一下就可以节省几百元。“跟今天相比，昨天的检查人数明显比较少，能稍微延后的检查病人延后到今天做，可以说享受到了优惠。”邵广瑞说。

　　对于在山东省中医院住院的梁栋来说，除了药费的下降，更省钱的地方也是在检查费上。护士李晨告诉大众网记者，在6月1日之前，梁栋做的CT检查需要花费1480元，而从今天开始，他若再做这些检查，只需要花费1179元，可以省300元。

　　邵广瑞强调，大型设备检查费用的下降，绝对不是意味着检查质量和医生诊断质量的下降。“医生的声誉关乎一切，与金钱不挂钩。决不会因为检查费用降低了就出现医生漠不关心误读误诊的情况，这对于医生来说是不能容忍的。”

　　医疗服务费上升，体现技术劳动价值服务质量更优

　　“两降一升”中“升”的是医疗服务费，包括医生的诊疗费、手术费、护士的护理费等。

　　今天上午，山东大学第二医院甲状腺外科门诊坐诊副主任医师刘佳宁的门诊费由之前的6元涨到了18元。他告诉大众网记者，作为医护人员，他对于医疗服务费的增长持拥护态度，“我个人认为这种涨价是对医护人员技术劳动价值的一种体现，同时对推动分级诊疗也有一定的作用。”刘佳宁说，他认为，诊疗费拉开距离，在一定程度上可以避免患者盲目向大医院、专家号集中。另外他比较关心的是涨价后，能不能出台相应的政策，将一些费用纳入医保报销范围或提升报销比重，降低患者的实际负担。

　　根据此次医改政策，普通门诊诊察费和专家门诊诊察费已经确定列入了医保支付范围，而在以前这些都是个人负担，但是医保支付多少还没有详细的规定。

　　山东省中医院护理部主任李平对大众网记者说，护士护理费的增长并不是“一涨了之”、盲目“加压”，也不会培养出护士的“惰性”。护士的收入并不与护理费挂钩，是与其服务质量和工作强度有关的，所以护士要想提高待遇，只能通过不断提高服务质量来实现。

　　山东省中医院周围血管病科副主任医师张大伟介绍，目前手术费上调幅度是比较大：一类手术上调约10%，二类上调30%，三类50%，四类75%。“比如我们一台血管科的支架手术，原来2400元，现在涨到3600元。这在一定程度上体现了对手术医生劳动价值的认可。”

　　同时，在张大伟看来，医生的价值也不能完全向“钱”看，而是一个综合的评估，如果能更多地得到患者及家属的认可和尊重，那也是劳动价值的体现。如果费用太高，患者负担加重，也不利于医生价值的实现。

　　减负还是增压看具体病情，方向是减患者负担提医护价值

　　业内人士认为，“两降一升”对患者医疗费用起到的影响需要具体分析。如果病人主要是通过吃药来治疗的，负担将减轻不少；如果治疗、手术项目居多，负担则可能会加重。

　　以在山东省中医院住院的患者梁栋为例，若按照本次医改政策来计算他过去五天的住院花费，药费节省150元，CT检查费节省300元，同时，二级护理费由6元涨到30元，手术费、床位费也都有所上调，但总体计算，他还是可以节省390元。

　　山东省中医院副院长薛一涛介绍说，此次医改的方向就是减轻患者看病负担，提升医护人员的劳动价值，尤其是技术价值。比如，门诊挂号费提高了，体现了医生的诊疗价值；手术费用提高了，手术难度越大，费用提高的幅度越大，体现了医务人员的技术价值；护理费也有较大幅度提升，更好体现护理人员的劳动价值。“尽管这些收费都有提高，但这些费用都可以通过医保报销，所以患者的负担并未没有因此增加，反而获得的医疗服务质量更高了。”

　　薛一涛说，此次医改政策中，患者可获益最大的，是药品加成的取消。为了弥补取消加成后医院资金负担加重的情况，改革制定了相应的补偿机制。取消加成后，医院的收入来源基本是由三部分组成的，80%来自于提高后的手术费、诊疗费、技术费、护理费；10%由医院负担；另外10%由政府财政投入。取消加成后，医院的药价比药店的价格还要低，从医院买药的患者明显增加，这对财政资金的拨付时效性要求就会更高。