大医院人满为患,基层医院冷冷清清。这种医疗需求“上小下大”、医疗资源“上大下小”的局面应该如何来破解?

　　近日,记者调查采访发现,无棣县推行医共体机制,把常见病、慢性病患者留在基层,医疗资源的错位局面正在改变。

　　来乡镇卫生院看病的人多了

　　1月18日,无棣县水湾镇王化如村71岁的王力泉,感觉胸闷,还不停地咳嗽。在家人陪同下,他来到水湾中心卫生院。

　　这一天,无棣县人民医院主治医师吴庆永,正在该卫生院值班坐诊。“大爷,你之前吃过什么药?还有没有其他症状……”

　　之前,王力泉老人在村卫生室治疗过,但病情出现了反复。“在村里打了10多天的针,现在还是咳嗽。”

　　当天,王力泉的侄子得知坐诊医生是县里的医生,兴奋地打电话给王力泉,让他来看病:“今天正好有县里的大夫值班,有好大夫谁还愿意跑到县城看病?”

　　去年6月以来,无棣县人民医院联合水湾镇、车王镇等7所镇卫生院(社区卫生服务中心)组建了一个医共体,并成立了7个“8名县医生+1名卫生所医生+1名乡村医生”的家庭医生签约服务团队,而8名主治医师以上职称的县医院人员,分别对水湾分院、车王分院等进行一对一技术帮扶工作。

　　水湾中心卫生院业务院长程补林表示,自从医共体综合门诊开设以来,来水湾中心卫生院看病的人明显多了,过去每天有15人-20人,现在增加到30多人。“以前,在卫生院住院的病人很少,现在床位使用率达到了80%多。”

　　无棣县人民医院的数据则在下降。据统计,去年一年,无棣县人民医院门诊人次增幅10.3%、健康查体人次增幅59.8%,但收治住院病人同比减少2.6%,实际床位使用率同比降低4.6%,平均住院日同比减少了0.1天。

　　吴庆永表示,从内分泌科室来看,患病较轻的病人少了,到县级医院看病的目的性更强了,因为有乡村医生、卫生所医生进行指导、筛查,常见病、慢性病患者基本都留在了基层,得大病、急病的才转诊到县医院。

　　“有些病人选择出去就医,也是对当地医院的服务能力不满意。”无棣县人民医院医共体办公室主任孙玉勇表示。

　　基层诊疗水平需要提高

　　1月17日9点58分,在与河北省交界处的小泊头镇卫生院,73岁的陈金娥正在做心电图,并实时将情况发送到了50公里外的无棣县人民医院。

　　10点01分,无棣县人民医院主治医师将心电图分析报告回传到小泊头镇卫生院:“频发室性早搏、ST-T异常改变……”,并建议患者立即住院治疗。

　　无棣县人民医院有关人士表示:“目前,乡镇卫生院都有人会做心电图,但是诊断都不太准确,没有三五年的锻炼,培养不出这样的人来。”

　　分级诊疗的前提,是基层诊疗水平的提高。这也成为医共体面临的难题。

　　1月18日,在水湾中心卫生院,今年46岁的白连通,因为头晕已经住院3天了,CT检查结果显示是多发腔隙性脑梗塞。

　　他的主治医生杨红华,最终选择跟县人民医院专家进行远程医疗会诊。

　　面对无棣县人民医院门诊部主任赵爱民、医务部主任刘金轲的提问,白连通在电脑前说:“这次院治疗后,我的头还有点沉,但右手已经能拿筷子了,就是右侧还有些发麻……”

　　最后,刘金轲跟杨红华一起确定了治疗方案。

　　程补林说,这些年,乡镇卫生院主要精力放在了公共卫生服务上,医疗服务和业务水平都有所下降,而患者的需求比较高,导致他们往外跑(就医)。“如果知道专家什么日子来,哪个科室的专家来,群众就不会往外跑了。”

　　目前,在医共体建设中,无棣县人民医院组建了无棣县医学影像中心、远程心电中心、远程医疗会诊中心等10个中心,逐步建立起“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的基层首诊、分级医疗、双向转诊、资源共享的城乡一体化的远程医疗服务机制。

　　孙玉勇表示,我们的医改是在摸索着改,就想怎么利用现有的资源,让老百姓感觉到方便与满意。“针对乡镇卫生院医护人员情况和地理位置,我们设想以医院业务科室带动的办法,把各乡镇卫生院建设成一个个专科医院,比如水湾镇建成内科为主的分院、车王镇建成妇产科为主的分院……”

　　医共体建设还需政策协同

　　连续一个月的流感反复后,今年5岁的仝浩雨突然感觉肚子疼,父母就带她到了水湾中心卫生院,“小孩不会说不会道,就想用仪器检查一下。”

　　在B超、血常规等一系列检查后,吴庆永作出了诊断:“有轻微的病毒感染。注意饮食卫生,少吃零食、凉食……”

　　拿药之后,仝浩雨的父亲仝宝红总共支付了116元费用,随即又通过医保报销了60元,“只花了56块钱,就做了这么多检查,比到县医院划算。”

　　按照当地医保政策,如果患者在乡镇卫生院住院治疗,起付线是200元,上限1500元内全部报销；县级医院起付线是500元,报销比例是75%；地市医院起付线是1000元,报销比例是50%。门诊略有差别。

　　无棣县人民医院医共体有关负责人认为,目前医保实行差异化报销政策,但还需要更加合理的报销方式。“起付线和报销比例差异还不够大,还可以尝试按病种报销的办法,还需要人社、卫计等部门,多听听基层医疗单位意见。”

　　在孙玉勇看来,医共体建设需要多部门协同配合。“有的基层卫生院,参与积极性并不高。从体制上来说,他们是全额拨款的事业单位,绩效考核设立封顶线,干多干少都一样,干多了还会有风险,如何能保证积极性?”

　　此外,基层医院引进人才难,群众看专家看,也是群众“不满意”的关键。

　　来自无棣县水湾镇彩屯村的武秀利,10多年前在无棣县人民医院连续两次摘除头部脂肪瘤,这次就去滨州市的医院做了手术,医生说已经彻底去根了。“看医生的话,只能往上选择医院,而不能往下选择,当然是大医院的医生更让人放心了。”

　　目前,基层医院人才难题依然待解。无棣县人民医院人事科科长刘寿勇表示,在人才引进方面,当地政府有专门的政策,打破过去的条条框框,引进高端专业技术人才。同时,也采取了一些柔性的人才政策,通过聘请专家建立了医院专家人才库,在患者需要时会聘请有关专家进行会诊或手术。

　　“但是,人才培养不仅周期长,培养出来的人才也不容易留住。”刘寿勇表示:“从政策方面来说,医疗单位‘进人必考’,而且必须是三选一,在基层单位有1个人报名就很好了,很多时候连报名人数都凑不齐,想来的人也就来不了了。”

　　孙玉勇表示:“作为省医改试点,我们不能急功近利,需要有一个多方面融合的过程,需要一个老百姓认知的过程。”